El dolor bajo de espalda o lumbago

El dolor de espalda baja, también conocido como lumbago es una de las causas más frecuente en consultas médicas. Se estima que el 80% de las personas presentará lumbago en alguna etapa de su vida. Puede ser debido a varias causas, desde una simple tensión muscular hasta algo más grave que afecte a nuestra columna.

La Organización Mundial de la Salud señala que la lumbalgia se caracteriza por un dolor en la zona baja o lumbar de la espalda, causada por la afección de la estructura de esta parte del cuerpo. La afección puede comprometer vértebras, discos intervertebrales, músculos, terminaciones nerviosas o ligamentos o varias estructuras de maneja conjunta.

 

¿por qué se produce?

Puede que sea de inicio súbito debido a posiciones prolongadas, axial o por sobrecarga, enfermedad degenerativa o casos más complejos como lesión de discos, o raíces nerviosas, daño medular, o compresiones por tumores entre otras causas

Las zona baja de la espalda está compuesta diferentes y variadas estructuras tales como son; Músculos, tendones, Raíces  nerviosas que pueden estar involucradas en el lumbago de manera individual o un compromiso de varias de estas haciendo de esta patología  de génesis multifactorial. Siendo la obesidad y el sedentarismo  factores determinantes como factor de riesgo para padecer lumbago crónico.

Es importante investigar cuál es la causa del dolor de espalda baja, para tratar de modificarla y así no solo controlar el dolor, sino curar la patología que lo produce para eso hay que visitar al médico para un abordaje profesional, y hacer un diagnóstico claro como primer paso

 

Tres medidas que previenen el dolor de espalda baja:

1.    Posturas adecuadas tanto en la vida diaria como laborales

2.    Actividad física de manera regular

3.    Control de sobrepeso y de la obesidad

 

Tratamientos

Es imperativo Individualizar cada caso, clasificarla en aguda (menos de 3 meses) , crónica (mayor a tres meses) , axial, mixto o con componente radicular asociado, etc, apoyarse en imágenes diagnosticas

Medicamentos para el dolor según el tipo o combinación de estos

Terapia física y rehabilitación,

Posturas adecuadas tanto en la vida diaria como laborales

Física de manera regular

Control de sobrepeso y de la obesidad

Analgesia multimodal

Intervencionismo analgésico si es pertinente

Evaluación por neurocirugía no solo para operar, neurocirugía se encarga además de investigar y abordar el lumbago

Intervenciones quirúrgicas en caso de ser necesarias, como la Fijación Dinámica

¿A qué especialista acudir?

Normalmente en lumbar crónico el tratamiento debe ser en conjunto por Ortopedia, rehabilitación física, Fisioterapia, neurocirugía, medicina del dolor o algesiología, Pudiendo incluir a Salud mental  

Compromiso del paciente en su rehabilitación es de suma importancia, ya que;  “Antes de curar, pregúntale al paciente si está dispuesto a cambiar todo aquello que lo enferma” Hipocrates.

Dr. Alberto Ramírez García

 

Neuralgia pos herpética

 

Se define como aquel dolor tipo ardor, quemazón, tipo descarga eléctrica que permanece después de una infección por herpes zoster. Este dolor puede durar entre meses y años. También llamado culebrilla es una erupción cutánea vesicante y dolorosa causada por el virus varicela-zóster. Este es el mismo virus que causa la varicela.

La neuralgia postherpética es la complicación más habitual del herpes zóster. Afectando los nervios periféricos y la piel, lo que causa un dolor ardiente, esta infección es causada por El virus de la varicela (zóster)

El riesgo de tener neuralgia posterapéutica aumenta con la edad y Principalmente afecta a personas mayores de 65 años. La neuralgia pos herpética, se presenta en la región de  la piel donde se produjo o padeció la infección e forma de vesículas

 Factores de riesgo para neuralgia pos herpética

·         La edad entre las 60 y 70 años es un factor de alto riesgo, tanto de contraer la infección por herpes zoster como de desarrollar una neuralgia pos herpética

·         Paciente inmunocomprometidos ya sea por medicamentos o por enfermedades como el HIV o algunos tipos de cáncer

·         Pacientes con infección severa y dolorosa por herpes zoster tienen un mayor riesgo de desarrollar neuralgia pos herpética.

·         Inicio tardío del tratamiento antiviral contra el herpes zóster

·         Padecer otras patologías como diabetes

 Prevención para desarrollar neuralgia pos herpética

Solo hay dos ítems

1.     Se recomienda vacunar a los adultos mayores de 50 años, incluso si han tenido herpes zóster en dos dosis, con una diferencia de dos a seis meses, la cual tiene una efectividad del 90 % efectivas para prevenir el herpes zóster y la neuralgia postherpética.

2.  Iniciar tratamiento antiviral tempranamente al padecer la infección, antes de la 73 horas de haber presentado los primeros síntomas de herpes zoster

 

tratamientos

No existe hasta la fecha un tratamiento efectivo que controla al 100% una neuralgia pos herpética, siendo necesario un a analgesia multimodal

Siendo los más recomendados; Parches de lidocaína para la piel, Parche cutáneo de capsaicina, neuromodulación oral con antidepresivos y/o anticonvulsivantes

 En algunos casos se recomienda el uso de opioides específicas para dolor neuropatico , Principalmente con acción dual; tipo tramadol y tapentadol que interfiere en la receptación de serotononia y norepinefrina , utilizando las menores dosis posible y por tiempo limitado Intervenciosmo analgésico tal como bloqueo de gasser y del musculo erector de la espina

En caso de sospechar infección por herpes Zoster y/o neuralgia pos herpética es necesario consulta a medico de manera Urgente, para instaurar tempranamente un tratamiento antiviral adecuado y  así disminuir el riesgo de  desarrollar una neuralgia pos herpética , siendo esta una complicación que puede deteriorar la calidad de vida de los pacientes de una manera considerable.

 

Salud mental y dolor crónico

El ser  humano no es solo un  conjunto de sistemas que trabajan entre sí de manera sinérgica e interconectados con intima retroalimentación. El ser humano además se compone de sus experiencias, cultura, gustos, deseos y hasta de traumas y frustraciones que se llevaran guardados en centros específicos cerebrales para ser evocados en situaciones similares con el fin de autoprotección generando una respuesta rápida ante aquel estresor. Pero aquella experiencia guardada en los centros amigdalinos cerebrales además de promover un mecanismo de defensa fisiológico, podría de manera inconsciente enfermarnos hasta el punto de generar patología dolorosa tal como aquellas  amplificadoras de los estímulos incluyendo los álgidos.

Recordemos que el sistema nervioso central tienes entre muchas,  Una función bien específica que es Sentir, Y cuando hablo de sentir me refiero a tanto lo emocional como a lo físico. Siento amor, odio, estrés, frustración y por otro lado placer, dolor, frio o calor. Bien sabido es que hay sustancias llamadas neurotransmisores que actúan y elevan sus niveles en el líquido cefalorraquídeo, en núcleos específicos cerebrales y hasta en el torrente sanguíneo, sustancias involucradas  tanto el estrés como en la génesis del dolor y su amplificación tales como sustancia P y glutamato en la medula espinal. Por otro lado la serotonina presente en niveles altos en momentos de felicidad y alegría, actúa como un analgésico endógeno.

Sería inútil tratar de separar lo inseparable e intentar desmembrar la fisiopatología del dolor crónico dejando lo físico por un lado y lo emocional por el otro, error que se cometió por muchos años degenerando casi siempre a un facilista  y muchas veces errado diagnóstico de hipocondriasis.

El dolor crónico puede conducir a depresión, insomnio y estrés. Revolcando la  autoestima del paciente repercutiendo además en la parte laboral y económica afectando no solo al enfermo, sino también a su núcleo familiar

El dolor y la depresión están en íntima cohesión,   El dolor causar depresión  y La depresión causa más dolor, Creando así un muy bien conocido CIRCULO vicioso difícil mas no imposible de romper, teniendo al tiempo de enemigo.

No es nada raro observar pacientes con dolor  crónico con diagnósticos de ansiedad y depresión, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar entre otros y de ahí surge la pregunta; Quien fue primero, el huevo o la gallina?, Pregunta sin respuesta certera y universal hasta la fecha.

A mi parecer tenemos dos frentes a tratar; El primero es el abordaje interdisciplinar del paciente con dolor crónico, dándole el protagonismo que merece la salud mental del paciente, tanto con psicología como psiquiatría, y las ayudas de rehabilitación, técnicas  e intervenciones propias del área entre la que se recomienda la terapia cognitiva conductual

 

Lo Segundo es cuidar celosamente de la salud y emocionalidad de nuestros niños y jóvenes estando alertas para evitar violencia y abusos de cualquier tipo para tener futuramente una sociedad de adultos sanos y productivos.

 

“Restarle importancia a la salud mental, psiquis y emociones al paciente con dolor crónico, sería igual que alimentar a un infante sin el calor materno”

Dr. Alberto E Ramírez García

 

PODCAST #3

CANNABIS MEDICINAL

😱😱😱🫣🤭

Que gran controversia!!!!

Hoy te traigo en mi Potdcast, un gran tema de debate

El cannabis medicinal,

Desde mi parte médica, formación y experiencia como profesional en la formulación del cannabis medicinal, te explico lo esencial de está herramienta terapéutica que, utilizada de una manera responsable, tiene grandes beneficios para el tratamiento de múltiples enfermedades.

Te invito a visitar y suscribirte a Blog.

 
PODCAST #2
QUÉ ES EL DOLOR DE ESPALDA O DOLOR LUMBAR

En esta nueva edición de esté podcast🎙, te traigo una explicación sobre el dolor en la espalda también llamado dolor lumbar😖😖, una molestia que puede llegarle a cualquier persona. Te explico qué es y cuáles son las causas.

Te invito también a seguirme en mi Blog

https://labitacoradeldoctoralberto.blogspot.com/

Aquí encontrarás un espacio divertido donde comparto historias del día a día

 

Descorchando la dignidad médica 

He llorado en silencio en un baño de hospital  más de una vez por estar lejos de mi familia , por perder un paciente, por una complicación o por pensar  que no lograría terminar una especialización en el exterior que me costo tiempo , dinero , discriminación y sacrificio de mi familia al estar lejos.

Enjuagar el alma en silencio , hace parte del proceso de salvación y sanación de los que decidimos NO vivir sabroso en pro de la humanidad.

Será que si valió la pena ?  

No nos hagan dudarlo más, ni hagan más difícil nuestra labor al querer mostrar las falencias y  la corrupción de atrás, con una mayor crisis programada . “Todos las conocemos” 

Alberto Ramírez Jr

 

Cuando salga el sol

(Días de COVID)

Escrito el día 8 de aislamiento por ser COVID positivo, síntomas respiratorios y pronóstico poco alentador. Escrito decúbito ventral  en mi cama. 

Sin noticias de vacuna. 

Sumergidos en la oscuridad sin la mínima esperanza, cuando las plegarias no surgen efecto, ni golpes de pecho ni alabanzas. 

Cuando las salidas se esconden y los caminos  se estrechan y cada paso que damos sentimos que se hace más grande la brecha. 

Es ahí, justo ahí que recordamos los frágiles que somos, que ni el  dinero ni las flores, ni títulos, ni adulaciones pueden calmar la angustia de aquel sentimiento vano, observando que la vida en cualquier momento se nos escapa de las manos  

Sumergidos en la oscuridad de excesos y pasiones, cuando damos  más  valor a las piedras que a las flores, cuando los padres envejecen y los hijos se hacen adultos y el tiempo que se fue no vuelve burlándose de nuestro pedido de indulto. 

Es ahí, justo ahí , que recordamos la felicidad de  aquellos tiempos, las reuniones con los primos en la casa de los viejos, cuando te escondías de la tía Candelaria que te sacaba a bailar y llegaba el primo Migue y a escondidas del licor de moda me daba a probar

Sumergidos en la Luz de un Nuevo día, agradeciendo al creador por esta nueva oportunidad recibida, de poder  vivir y abrazar a mi familia, compartir con mis primos, reír de los mismos chistes de siempre y brindar por lo vivido, recordando con alegría el pasado y gozo por el presente, dejando el futuro atrás olvidando los pendientes,  

solo deseo volver a vernos todos reunidos y de la felicidad de ese instante ser enteramente consiente. 

Quisiera despertar mañana y que esta noche ya no sea más mi presente.

Prometo ante el creador que cuando vuelva a ver la luz del sol, No olvidar lo que es vivir de  noche y haber aprendido del dolor. 

Alberto E. Ramírez García

 

Memorias de la Metro de Quilla

 

En una mesa de cafetería estábamos sentados Juan Camilo Peláez, Marcus Eduard Pietro y yo .

Marcus era un estudiante extranjero de Jamaica, que llego sin hablar español, pero por su gran carisma e inteligencia supo integrarse de maravillas con el resto del grupo de “pichones de médicos” y aprender el idioma en su primer semestre,  con su español entendible pero con un fuerte acento extranjero se daba un toque de inocencia o más bien Pseudo-inocencia que aprovechaba para hacer y deshacer, Como característica física esencial estaba su caminado con pecho afuera y nalgas paradas, caminado que me recordaba un pato Sabanero, más específicamente de esos patos criados en finca de Ceretè, “Los que somos de pueblo, sabemos de qué hablo” .

Ese mismo día se levantó de la mesa y se acercó a una hermosa mujer de algunos semestres superiores que disfrutaba de un pastel de pollo con jugo de naranja. Marcus le dijo algo, como respuesta a sus palabras observamos que la diva le insultó con palabras grosas e incluso le dijo negro HP, pero algo le dijo Marcus que se calmó, la mujer se acercó con cara de puño y nos dijo que debíamos sentir vergüenza por nuestro comportamiento tan deplorable. Quedamos sin entender nada y al preguntarle a Marcus lo acontecido nos contó que  le pidió el “chocho” a la mujer y esta se molestó muchísimo, pero le dijo que nosotros le habíamos dicho que lo que comía se llamaba chocho y a él le parecía algo diferente y exótico ya que no era de esta cultura y  le gustaría probarlo. Le “confesó” con lágrimas en los ojos que él fue solo una víctima de nuestra maldad, que debía cambiar de amistades y esta se ofreció a mostrarle barranquilla esa misma noche.

Con una sonrisa maliciosa nos dijo lo siguiente; “Grrracias amigus, ustedes son lo massssimou, a lo mejor hasta termina dándome el chochouu”.

 

Alberto Ramirez Jr

 

Día internacional del Alzheimer 

(Puto Alzheimer)

El dolor del olvido

Madre; 

No me recuerdas , preguntas quien soy, hoy te es extraño  el fruto de tu ser 

El retoño que diste vida, producto de tu amor, no es más que una persona más  sin  valor ,

 Me diste todo, me alimente de ti, tu cariño y protección me hizo fuerte para  en este mundo poder creer, 

Pero hoy ni siquiera  recuerdas el amor de tu vida, aquel que sembró su semilla en tu tierra fértil, para que tu familia pudiera ser 

Aunque no sepas quien soy, yo si  me acuerdo de ti, mi piel  guarda el recuerdo de tus  caricias, Tus regaños con palabras de severa dulzura 

fueron para mi alma en formación la calma para mi pueril locura 

Hoy me toca despedirte en vida, cada día te siento más lejana, aunque que te tengo de cuerpo presente, poco a poco y de manera progresiva se va despidiendo  tu mente, 

hasta quedar como un papel en blanco , donde tinta alguna volverá a escribir un presente.

Alberto Ramírez Jr.

 

Crónica de un Quemado 

Caso real que se relatará en primera persona con fines de estética narrativa

Hace algunos años pase por una etapa compleja de mi vida.

Empecé a experimentar unos cambios comportamentales y de salud, en ese momento y a mi parecer normales o esperables de mi profesión médica, cambios que con frecuencia aparecían, pero con un fin de semana tranquilo o de cambio de ambiente se resolvían. Lo llamativo era que estaban presente hacia poco más de un mes y sin mejora.

¿Qué cambios presentaba?; Sensación de cansancio, desmotivación, cefalea, cambios gastrointestinales y en ocasiones poca tolerancia . Pero no importa, me decía a mi mismo, hay que seguir adelante prestando mis servicios, “Soy médico y esto es así”. Frase muy típica en nuestro gremio que desde estudiantes es inculcadas por nuestros profesores, haciendo alarde de ser supuestamente superiores en el ego y más fuertes e inteligentes que el resto de la población,  lo que nos hace creernos la elite intelectual e inmunes al fracaso y al estrés.  

Pasaron meses en esta misma situación e irremediablemente paso lo que tarde o temprano iba pasar; Se cometió un error. En este caso un acto de intolerancia hacia un paciente agresivo portador de dolor y sufrimiento crónico, que amenazó con golpear a la secretaria, el cual, teniéndolo enfrente de tú a tú, expresándole que si se atrevía a maltratar a la compañera tenía que hacerlo conmigo también y que le aseguraba que no me iba a dejar agredir. El paciente después de vociferar se retiró molesto y obviamente paso la queja a su manera, lo que me acarreo un llamado de atención formal y casi mi despido.   No valieron los actos de entrega y sacrificios para de alguna manera minimizar mi error, ni las horas extras, los pacientes adicionales, llegar media horita antes y si hoy no pude almorzar no importa, Después me como una súper cena con dos cervezas bien merecidas!!!. Fui Diagnosticado con síndrome de Burnout moderado.

Algunos colegas no han sido tan afortunados en la resolución del problema, y llegan hasta tomar decisiones extremas o cometiendo actos y/o errores que cambian su vida completamente tanto personal como profesional comprometiendo además la vida de otros a su cuidado.

El síndrome de Burnout o del trabajador quemado, existe en el gremio médico y se estima que en Colombia su prevalencia es del 12 al 43% en el año 2021.

Dentro de las estrategias que se implementaron fueron las siguientes :

• Hacerme consiente de las cargas laborales que puedo asumir sin sobre exigirme.

• Pedir ayuda al servicio de salud ocupacional y psicología. 

• Informar a mis jefes y tomar medidas como tiempos de descanso, alimentación que si bien no me exigían sacrificar , yo lo hacía porque lo creía parte de mi deber.

• Desconectarme al salir del trabajo.

• Ser consciente que no somos superiores a nadie y en nada, hay que romper ese estúpido ego. Los médicos somos unos trabajadores que de debemos estar muy bien en todos los sentidos para brindar un servicio humano y de calidad.

La felicidad radica en ser equilibrados en todos nuestros actos, Los medico NO somos semidioses ni mártires resignados a merced de nuestro propio ego. Los medico somos solo seres humanos con vocación de servicio y amor a la humanidad.

Dr Alberto E. Ramírez García